在宅で治療や看護、介護をしているとどうしても病状が悪くなり、病院に行かなければいけない時があります。そんな時に、救急車を適切ではない状況で利用することが度々、報告されます。
実際の在宅での救急車利用についての現状を事例を交えてお伝えしていきます。
事例①
心不全 90歳 男性 Mさん 一人暮らし、遠方にお兄様ご健在
下肢浮腫が増大して、お薬管理や状態観察のため訪問看護開始となる。
足の浮腫みがかなりひどく、呼吸状態の悪化もあり、利尿剤が開始されていました。歩くのもままならず、キズもできておりそこから汁（滲出液）も出ていている状況でした。
当初は毎日訪問していました。3食カップラーメンでも良いと言う方でしたので、お食事の内容から改善してもらうように指導しました（自炊はせずお店のお惣菜購入でしたが）。日々の買い物などはヘルパーさん利用していたため、ヘルパーさんにも一緒に食事指導しました。
また、毎日 足浴など保清に努めました。
しかし、浮腫みはなかなか減らず、お薬の追加などの影響で、腎機能・肝機能が悪化。
そのまま在宅では限界との判断で、入院目的で主治医が紹介状を書き、その病院を受診するように言われました。
さて、ここからです。ご本人の意識はしっかりされており、車いす移乗も出来ていました。
本来であれば、介護タクシーを利用し受診すべきです。しかし、ヘルパーさんの業務の都合やご家族の不在で連れて行けない、近日の介護タクシーの予約が埋まっている、介護タクシー代金が高くつく
などの理由で、ケアマネジャーさんが救急要請。まさに、タクシー代わりの救急車利用です。
事例②
認知症 Ⅱ型糖尿病 97歳 女性 Ａさん
長年の糖尿病の影響で、下肢閉塞性動脈疾患で足の動脈のをフウセンで膨らませる手術を受けられた方です。お歳のこともあり、認知症もあり、近所に住む娘さまは在宅看取りの希望をされていました。
徐々に食事量も低下しており、点滴をしながら過ごされていました。
フウセンの手術を受けた足は、褥瘡が出来ており毎日処置を続けていました。日に日に足の色が暗紫色を呈してきており、循環不全が疑われました。
ご本人は、痛みもほとんどなく穏やかに過ごされていました。
ある日、在宅医師の訪問診療時に娘さまが足を見て色にビックリされ、医師より「以前手術した病院に連絡しておくので担当医がいる日に外来受診するように」と言われました。
さて、ここからです。緊急性はない状態でしたが、娘さまが慌てて救急要請。まさに、タクシー変わりで早とちりの利用です。
事例③
進行食道癌 77歳 男性 Ｋさん
進行性の食道がんで、抗がん剤や放射線治療をされていましたが、根治の見込みは厳しく、ご本人の延命治療の希望はなく、積極的な治療はしない(BSC)の方針となりました。
予後は月単位で3-6か月、1年は厳しい見込みと医師から説明を受けていました。
今後、在宅での加療を希望され訪問看護開始。独居で身寄りもないため、最終的には緩和病棟への入院を希望されていました。
在宅では主に、保清の援助と痛みのコントロールでした。しかし、疼痛コントロール不良で医療用麻薬の貼り薬を日に日に増量、レスキュー(痛み止め)のお薬も1日5-10回服用されている状態でした。不安も強く夜間の痛みも強く、不眠の状態が続いていました。
疼痛部位は心窩部と右側腹部で、特に空腹で痛みが増強するため、時間をかけて食事摂取されていました。(空腹時間作らないように)
ご本人の強い希望で、補助栄養としての点滴希望され開始。ご本人は点滴のカロリーupを希望されていましたが、下肢浮腫の出現もあり在宅では様子をみていました。
ある日、「先生に言ってくれ！！胃が破裂しそうや！！何とかしてくれ」「痛み止め(レスキュー)飲んでるけど効かない！もう入院させてくれ！」と訴えあり。夜間不眠と不安で疼痛増強あり。
主治医より、緩和病院問い合わせされ、(事前に面談を受けていたため)入院受け入れ可能と返事あり。
さて、ここからです。ご家族おらず、年末の出来事だったため、ご本人は意識はしっかりしており車いすなど移乗可能でありましたが、救急要請し入院となりました。
まとめ
このように、タクシー代わりに救急要請する場面が、ある一定数あります。おそらく、救急隊の方にインタビューすると、こんな場面は日常茶判事だと言われるかもしれません。
私は救急車を有料化に賛成です。
救急要請前にいったん立ち止まり、本当に緊急か、介護タクシーや一般タクシーの利用はできないか。など考えることにつながると思います。
もちろん、緊急性の高い病気が疑われる場合には、躊躇せず要請していただくようにお願いします。
多くの方は、無料だし早いから利用する、という安易な考えが少なからずあるのだと思います。特に、ご家族が身近にいない患者さまの場合には、このような判断になる場面が多いと感じます。
ケアマネージャーさんやヘルパーさんも多忙で業務の中での受診付き添いとなると、介護の点数などの問題もあり、すぐの付き添い受診は難しいことが多いです。
病院からスタッフ付きでお迎えにきてもらえたり、準救急車の扱いで有料の介護救急車(しかもナース付き)などが存在したら、救急車の利用は減るのではないかな、と考えます。
そんな、未来が来るといいな、思う今日この頃です。
mikakoro
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