帯状疱疹は帯状疱疹（たいじょうほうしん）とは、水ぼうそうと同じウイルスが原因で、体の神経に沿ってピリピリとした強い痛みと赤い発疹・水ぶくれが帯状に現れる皮膚の病気です。
子どもの頃にかかった水ぼうそうのウイルスが、体内のどこかの神経の部分にひそんでいます。神経として多いのは胸部にある肋間神経、腰からおしり、そして脚のほうに続く座骨神経、顔にある三叉神経などです。
加齢や疲労、強いストレス、病気などによって免疫力が低下すると、眠っていたウイルスが再び活動を始め、神経を伝わって皮膚に達することで発症します。
帯状疱疹にかかると、高齢者では特にピリピリした痛みが数年にわたって続く方がいます。
痛みは苦痛とともに、日常生活にも影響を与えてしまいます。
今回は、在宅医療に携わる中で帯状疱疹の後遺症（帯状疱疹後神経痛）がなかなか消えず 、苦労している事例を紹介いたします。
「ちょっと、体調悪いなー。」
81歳 Aさん 男性
肺気腫があり、在宅酸素をされています。
ある日、ちょっとしんどい、だるいといった症状がありました。次の日には神経痛とともに、広範囲にわたり帯状疱疹が出ていました。
予防接種はされていませんでした。
ピリピりとした、何とも言えない痛さがありました。
すぐに病院を受診され、抗ウイルス薬（５日間）と、痛み止め（トアラセット）が処方されました。それと同時に、帯状疱疹の塗り薬が出ました。
毎日、お薬を塗ってガーゼ保護の処置が始まりました。
５日後、水ぶくれが破れて、皮膚がめくれて来ました
引き続き、痛み止めと塗り薬で対応していました。
少しずつ食欲が落ちてしまいお熱も出始めたため、補液としての点滴を開始しました。
2週間後です。皮膚がめくれていた箇所も治ってきて、上皮化しています。
あとは、お薬を塗りつつ清潔を保ち、皮膚が塞がるのを待ちます。
食欲も戻り、お熱も下がりました。
痛みの悪化
お熱も下がり、食欲も戻っていましたが、ピリピリとした痛みだけは取れませんでした。
初めは、一種類の痛み止めだけでしたが、医者に痛みを訴えるうちに、
リリカ3錠分３
トアラセット6錠分3
ノイロトロピン4錠分2
メコバラミン3錠分３
と、数種類の痛み止めを飲んでおられました。それでも痛みは消えることなく、日によっては眠らないほどの痛みを感じておられました。
1年経過
1年経っても、痛みは続いており、痛み止めを飲まないと平穏に過ごせない状態です。
しかし、お薬にも副作用があり、採血の結果、腎機能が低下しており、お薬を減らさないといけませんでした。
半分ほどの量にお薬を減らした代わりに、ペインクリニックへの受診を勧められ、注射の治療を受けることになりました
ペインクリニックの受診
ペインクリニックでは、症状や身体所見から多角的に痛みの原因を診断し、薬物療法だけでなく神経ブロック種の治療法を駆使して痛みを軽減・消失させQOLを向上させます。〈 日本ペインクリニック学会ホームページより〉
Aさんは、神経ブロック注射を受け始めました。
帯状疱疹の神経の近くに注射をうち、痛みを和らげるという治療です。
１回目か２回目くらいには、「数日は痛みかなりマシ」
と言われていましたが、３回目くらいには「打っても数日だしな」とネガティブな感想に変わっていました
ご本人としては痛みを0にして欲しいと期待しているわけで、80の痛みが50になったとしても「効かない」という評価になってしまうのかもしれません。
全部で５回のブロック注射治療を受けましたが、Aさんは通院を辞めてしまいました。
2年目
まだ、ピリピリとした痛みは続いていますが、季節によってマシな時期もあり少しずつ弱くなっている様でした
3年目
まだ、痛みは続いています。採血で腎臓数値も見てもらいながら、痛み止めの量を調節しています。痛みは、やはり時期や体調による様です
痛みで眠れない、という日はないそうです。
しかし、痛み止めは４種類欠かさずのんでおり、「飲まないと怖い」という意識もあり、お薬は止められない状態なようです。
かかりつけ医で、定期的に採血をしてもらって、腎臓の数値が悪化していないか診てもらっています。
やはり、お年とともに免疫力の低下がきっかけで帯状疱疹は出てくると考えられるので、
規則正しい生活、バランス良い食事が大切が大切だと考えます。そして、質の良い睡眠もとても重要だと感じます。
麻酔科(ペインクリニック)
医者によっては、高齢で帯状疱疹がでた場合、なるべく早く麻酔科のある病院を紹介する方もいる様です。
「はじめてであう小児科の本」の著者 山田真 先生によると
麻酔科では神経ブロックといった治療が行われますが、これは早く行ったほうがいいとわたしは思っています。早い時期に麻酔科で治療を受けたにも関わらず、あるいは麻酔科への受診が遅れて頑固な神経痛が残ってからの治療はかなりたいへんなようです。東洋医学の針灸による治療などがある程度の効果を発揮する場合もあるますが。
と述べられています。
東洋医学については、わたしは無知ですが、もし、Aさんのように頑固な神経痛に悩んでおられる方は、選択肢の一つにしても良いのかもしれません。
mikakoro
コメント